目前乳腺外科发展趋势不单注重规范化治疗,更关注个性、微创、精准以及保护患者身心健康。 微创和功能治疗是最后的堡垒。 改良根治术开创了“乳腺微创”的临床实践新纪元,乳腺癌腋窝淋巴结亦进入了“微创功能性清扫”时代。 乳腔镜技术在诸多方面己经和正在改变着传统乳腺外科的治疗方法和理念,是应用外科新理论和技术解决现有临床问题、在治疗疾病的同时探索患者生理和心理康复方法的典型手术范例,成为乳腺外科“微创与功能”的最佳体现。 目前,手术微创化、保留功能性等各种个体化、人性化的治疗方式逐渐成为趋势。 践行乳腺外科的“加减法”,“微创与功能”这一乳腺外科最后堡垒终将融合汇聚成共同体。
男子乳腺发育(gynecomastia)是最多见的男性乳房疾病,约占男性乳房疾病的 60% ~80%。 病因主要与体内雌激素水平绝对或相对增高有关。 近年来,随着高脂饮食的过多摄入、食物中雌激素的影响、保健品的不当应用、环境污染等,其患病率有明显升高的趋势。 对临床治疗指导意义较大的应属Simon 标准(三级四度)。 患者往往有严重的心理负担,半数以上有被嘲笑和孤立的经历,会出现自卑情绪,严重影响日常生活和社交。 如不采取及时有效的治疗,有可能引发抑郁、焦虑等。 为此,患者及家人要求整复的心理非常迫切,而且在意手术整复后的胸壁外形及切口瘢痕,不愿被人知道其手术经历。 所以,手术目标有下列 5 点(5S 目标):①乳腺组织尽可能全部去除(sweep);②隐蔽的切口瘢痕(scar);③两侧对称(symmetry);④正常男性胸廓形态(shape);⑤术后皮肤外观平整(smoothing)。乳腔镜男子乳腺发育手术不失为一种行之有效的手段。 我国百余家医院开展了此项手术,但切口入路和手术程序等迥然不同,因而手术彻底性、手术时机以及手术效果大相径庭,亟待规范。 我们从2002 年开始至今已完成千余例手术,获得了较好的手术效果,结合自己的经验,总结手术操作“九步法”及相关要点。
传统乳腺癌手术存在的一些固有缺陷激发了外科医生的微创探索,乳腔镜开创了乳腺癌微创外科新天地。乳腔镜辅助保乳手术,改善了常规保乳手术的功能和美容效果。乳腔镜皮下乳腺腺体切除一期假体植入术治疗乳腺癌已显示明显优势。乳腔镜辅助小切口改良根治术可以避免常规手术中对肿瘤的挤压,摆脱胸壁巨大、丑陋切口瘢痕。乳腔镜腋窝淋巴结清扫体现了微创和功能效果。乳腔镜手术还解决和改善了乳腺外科的部分临床难题,如内乳淋巴结清扫、注射式隆乳术后出现的并发症处理。此外,乳腔镜辅助下乳房切除后的即时乳房重建在技术上日臻成熟。
乳腔镜手术后患者多久可以恢复正常生活?乳腺癌手术后,患者会留有一根引流管,引流液较少的患者3天后拔除,脂肪较多的患者可能5~6天拔除。拔除后患者可以正常生活,所以快的患者3~4天可以恢复日常活动。恢复过程中患者有哪些需要注意的? ①注意不要让引流管脱落。②手术后患者要做一套训练操,减少淋巴结水肿,恢复肩关节活动。③还有就是注意心理变化。对肿瘤患者的心理关怀很重要。 乳腔镜的手术费用大概是多少?与传统开放手术差别大吗?在北京,乳腔镜的手术比开放手术大概多1000块钱,费用主要差在镜子上。各地还会有一些差别。找您就诊时需要带齐哪些资料? 需要带上当地的病理活检结果,乳腺钼靶片子和彩超,就诊后会结合已有的资料进行补充检查。本文系骆成玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腔镜手术淋巴结请扫的范围与开放手术相同吗? 至少是相同的。因为乳腔镜可以在乳房内“拐弯”,所以它的清扫范围会更大一点,清扫得更彻底。 清扫淋巴结时,需要将已经转移和没有转移的淋巴结都清扫吗? 大多数清扫的淋巴结都是没有肿瘤转移的。部分淋巴结清扫时无法判断它是否已经癌变,所以为了安全,防止遗漏,会将它清扫。 乳腔镜手术时,是否会出现中途转为开放手术的情况? 骆成玉教授:会有这种情况。当淋巴结和血管黏在一起时,乳腔镜会将淋巴结从血管上剥离下来,这时候容易造成血管出血,乳腔镜视野会被血液影响,这时候会改成开放手术。中途转成开放手术不是手术的失败,而是明智的选择,为了将淋巴结清扫得更彻底。 乳腔镜有自己特有的并发症吗? 目前没有发现比开放手术更多的并发症。 好大夫在线:乳腔镜手术后的5年生存率有多少?与传统的开放手术有区别吗? 骆成玉教授:乳腔镜手术后整体的生存率大概是百分之八十左右。传统的开放手术是百分之七十左右。相比较,乳腔镜手术后的生存率增高了很多。
乳腔镜治疗乳腺癌的大致过程是怎么样的呢?骆成玉教授:乳腔镜手术与传统手术的操作顺序不同,传统手术先切除乳房肿物再进行淋巴结清扫,乳腔镜则采用 先清扫腋窝淋巴结后切除乳房肿物的方式。手术在腋窝处开一小切口,通过溶脂技术将脂肪溶解,溶脂后腋窝仅存血管、淋巴组织、神经、结缔组织,方便进行淋巴 结摘除。清扫淋巴结后再进行乳腺肿物的切除,也需要先通过溶脂技术将脂肪抽吸完,让乳房呈现出蜘蛛网一样的结构;再充气将蜘蛛网显示出来,切除肿 物。 乳腺癌手术常采用完全腔镜手术还是辅助性腔镜手术? 这两种方式结合使用。腋窝淋巴结清扫时采取完全腔镜手术,乳腺肿瘤切除时,如果肿瘤在乳腺的边缘则采用辅助腔镜手术。辅助性腔镜手术是在开放手术的基础上进行,所以辅助性腔镜手术的创伤较完全性腔镜手术大。本文系骆成玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腔镜在治疗上与传统手术有哪些区别? 传统开放手术有以下4个缺陷:①常规乳腺癌手术程序是先切除乳房或肿瘤,然后行腋窝淋巴结清扫。 乳房手术时常难以避免对肿瘤挤压、牵扯,而此时肿瘤引流的血管、淋巴管仍然开放,已有研究证实这可能会增加肿瘤细胞经血液、淋巴转移的机会。②开放手术治 疗乳腺癌时,腋窝淋巴结清扫后,会造成患侧肢体水肿,影响患者生活质量,并且会损伤腋窝的神经和血管,造成肢体麻木、感觉障碍。③开放手术腋窝淋巴结清扫 时,只开一个小切口,腋窝暴露不佳,视野不好,增加手术难度、增加手术并发症。④常规开放性手术,医生视野是从上方向下,而腋窝的结构是横向的,手术医生 在解剖分离腋窝的淋巴结难度加大。乳腔镜在这些方面都有所改善。①乳腔镜手术改变了传统乳腺癌手术的程序和路径。无论是保留乳房的局部手术还是改良根治术均采用先清扫腋窝淋巴结后切除乳房 肿瘤的手术程序,阻断了肿瘤切除时癌细胞经血液和淋巴扩散的途径。②放大作用。乳腔镜具有放大作用,可以将0.2毫米的肿物放大到1厘米左右,使肿物不容 易被遗漏,可以切除得更彻底。这种放大功能可以很好地保护血管和神经,实现了手术微创化,因而最大程度减少了常规腋窝淋巴结清扫手术后一些并发症的发生和 功能性损害。其次,小血管在直视放大显得非常清晰易于手术处理,因此在绝大多数情况下手术野看不到出血,大大减少了手术出血。③乳腔镜的摄像头可以拐弯, 能看到肉眼看不到的地方,而且不增大手术切口,保证手术顺利完成,使得腋窝淋巴结的清扫比常规开放性手术更容易。开放性手术腋窝清扫时,为了尽量减小腋窝 部位切口,造成手术视野太小,腋窝深处观察不仔细,清扫难度增大,造成腋窝深处淋巴结很难清扫干净的困境,加大手术困难和风险。本文系骆成玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是乳腔镜手术? 乳腔镜同腹腔镜、宫腔镜一样,是通过在身体上打孔,把摄像头和手术器械送到身体里,进行手术操作。摄像头具有放大的功能,可以将组织放大4倍~7倍,高清的摄像头可以放大到10倍,这样,手术时可以观察得更加清晰。哪些乳腺疾病可以通过乳腔镜治疗?乳腔镜的治疗范围很广泛,乳腺的良性疾如乳腺纤维瘤,合并肿物的乳腺增生,以及乳腺癌等都可以手术。不同分期的患者,都可以做乳腔镜手术吗?乳腺癌在临床分为四期,一二期是早中期,三四期是晚期。三四期乳腺癌患者,肿物在5厘米以下时可 以通过乳腔镜切除,超过5厘米时需要扩大切除,就不可以使用乳腔镜了;腋窝淋巴结转移时,单个淋巴结超过1厘米,或者几个小的淋巴结融合在一起超过1厘 米,也不可以通过乳腔镜治疗,因为乳腔镜打孔的直径小于1厘米,超过1厘米的淋巴结无法取出来。面对这种情况,会在术前进行新辅助化疗,缩小淋巴结,如果 能缩小到1厘米以下,还可以进行乳腔镜手术。其他的乳腺癌基本上都可以,并且乳腔镜也可以清扫淋巴结。本文系骆成玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中华医学会第十二届全国乳腺微创与功能诊治学术大会12th BMI-National Breast Minimally Invasive & Functional Diagnosis & Treatment Conference中国医师协会微无创分会乳腺疾病专家委员会筹备大会 北京 中国科技会堂 2015年11月6日8日 11月6日(星期五) 全天报到注册 中国科技会堂大厅 11月7日上午(星期六)09:00-09:15 开幕式 领导致辞 主持:骆成玉中国医师协会微无创分会乳腺疾病专家委员会主任委员 北京中西医结合学会普外专业委员会主任委员第一环节 主持专家 杨红健 贺青卿 伍冀湘 张能维 蒂丽热巴09:15-09:35 左文述 山东省肿瘤医院乳腺外科 乳腺癌的区域外科治疗09:35-09:55王先明 深圳第二人民医院乳腺外科 3D成像技术在保乳手术中的应用09:55-10:15 康 骅 首都医科大学宣武医院乳腺外科 乳腺癌保乳手术的几点思考10:15-10:35 杨红健 浙江省肿瘤医院乳腺外科 关于乳腺癌精准微创、无创腋窝处理的思考讨论+茶歇15分钟 讨论专家 徐 红 屈 翔 王春喜 于 波 莫爵飞 王世斌 董茂盛 曲 军 第二环节 主持专家 张小为 李 波 许 军 张 超 吴增安10:50-11:10 金 峰 中国医科大学附属一院乳腺中心 乳腺癌分子分型与临床治疗11: 10-11:30 韩宝三 上海交通大学附属新华医院乳腺外科 精准人文时代乳腺外科微创理念再认识11:30-11:50 姜 军 第三军医大学附属西南医院乳腺中心 精准医疗时代乳腺外科的发展趋势11:50-12:10 傅贤波 中国微创外科杂志社 微创乳腺外科课题设计与总结中常见问题讨论10分钟 讨论专家 黄林平 林方才 狄长安 刘京山 赵景明 周 正 张先杰 栗光明12:10-13:30午餐乳腺手术视频联播中国医师协会微无创分会乳腺疾病专家委员会筹备会第三环节 主持专家 佟富中 韩宝三 王秋生 田 文 孙艳格13:30-13:50 李 波 卫计委北京医院乳腺外科 老年乳腺癌的外科治疗13:50-14:10 贺青卿 济南军区总医院乳腺甲状腺外科 基于电外科的乳腺真空旋切粗针活检术14:10-14:30 侯新燕 北京军区总医院超声诊断中心 超声对乳腺密度的临床应用研究14:30-14:50 黄 焰 解放军军事医学科学院附属医院乳腺外科 乳腺疾病微创精准定位活检手术的临床应用与评估14:50-15:10 宣立学 中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科 乳腺微小钙化外科处理15:10-15:30 李艳萍 首都医科大学附属世纪坛医院乳腺中心 乳腺癌保乳治疗新策略15:30-15:50 黄林平 中日友好医院乳腺外科 早期乳腺癌中日手术方式讨论+茶歇10分钟 讨论专家 吕大鹏 杨 波 姚 胜 吕 岳 周 伟 王 钢 毛廷森 蒋 力 第四环节主持专家 宣立学 王建东 史晓光 李月廷 郭文斌16: 00-16: 20 佟富中 北京大学人民医院乳腺中心 精准医疗与新辅助化疗16:20-16:40 屈 翔 首都医科大学附属友谊医院乳腺外科 悬吊法腔镜保乳式乳癌切除术16:40-17:00 王 靖 中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科 NSM联合假体重建17:00-17:20 徐 青 首都医科大学附属博爱医院乳腺外科 乳腺癌治疗对女性功能的影响17:20-17:40 凌 瑞 第四军医大学西京医院血管内分泌外科 妊娠期乳腺癌的诊断和处理17:40-18:00 郭文斌 大连医科大学附属大连中心医院乳腺外科 光散射断层成像在乳腺疾病诊疗中的应用18:00-18:20 张 丹 首都医科大学附属复兴医院影像诊断中心 乳腺的超声分型与BMI18:20-18:40 骆成玉 首都医科大学附属复兴医院乳腺微创中心乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术的技术关键点讨论10分钟 讨论专家 凌 瑞 白月奎 朱明炜 刘占兵 吕俊生 于 进 杨成城 李小松18:50 晚餐11月8日 自由讨论
中华医学会第十二届全国乳腺微创与功能诊治学术会议 中国医师协会微无创分会乳腺疾病专家委员会筹备大会(第二轮通知)尊敬的 教授、医师:由中华医学会外科学分会、中华医学会继续教育部、首都医科大学附属复兴医院、北京中西医结合学会及中国医师协会微无创分会乳腺疾病专家委员会共同主办的“第十二届全国乳腺微创与功能诊治学术会议暨中国医师协会微无创分会乳腺疾病专家委员会成立筹备会”将于2015年11月6日-11月8日(会议的开幕式在11月7日上午8:30)在北京中国科技会堂召开。会议将邀请国外乳腺外科专家及国内知名学者介绍乳腺微创与功能诊治的最新进展,交流工作经验和科研成果,并进行相关手术展播。 (参会学员将授予继续教育学分国家级I类2分、北京市I类6分)您的文章“ ”已被选为大会发言,请制作Powerpoint,发言时间15分钟。现将参加会议的有关事项通知如下:注 册 费:2015年9月1日之前800元/人,2015年9月1日之后1000元/人,学生持相关证件优惠为400元;住宿自理(优惠房价标间300元/床、标间或大床房600元/间)大会统一安排。会议地点:中国科技会堂 报到时间:2015年11月6日全天会议时间:2015年11月7~9日 报到地点:中国科技会堂酒店大厅酒店地点:北京海淀区复兴路3号,木樨地桥西北角(长安街复兴门外)。联 系 人:刘宝胤13651308685 微信号fxyypwk123123 E-mail: breastsurgeon@sina.com此致敬礼!